脊髓出血

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矫正脚趾畸形,治疗4天后ldquo瘫 [复制链接]

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综合:二三里资讯等长春市双阳区山河街道44岁男子任刚,患左足踇趾畸形,医院就诊,结果被治成瘫痪,医院告上法庭,索赔万余元。长春市宽医院承担85%的责任,任刚不服,向长春市中级法院提起上诉。年12月4日上午,长春市中级法院开庭公开审理了任刚的上诉案,二三里资讯到庭参加了旁听。“仅四天时间,我医院弄成了残废”据任刚介绍,他左足活动时疼痛近30年,年12月24日,他来医院就诊,被诊断为左足踇囊炎伴踇外翻、交叉趾畸形,当天在该院住院治疗。第二天,该院麻醉师王某某首先对他在硬膜外实施麻醉,然后其他医生对他进行“左足踇囊炎伴踇外翻畸形矫正术”。术后,任刚双下肢麻木、无力,腰部以下没了知觉。当月29日,医院将任刚送到医院治疗,被诊断为椎管占位性病变、四肢不全瘫。12月30日,医院对任刚进行手术。年1月23日任刚出院,医院进行康复治疗,但根本没啥效果,仍然是双下肢麻木、无力,几乎就是瘫痪。“仅仅四天时间,我医院弄成了残废,本来是去治病,结果病没治好,反倒弄成了残废,这样的结果我无论如何也无法接受!”任刚心痛地说。(躺在病床上的任刚)二三里资讯了解到,瘫痪在床的任刚可谓命运多舛,他早年离了婚,唯一的女儿判给了妻子,离婚后的妻子出车祸身亡,女儿被姥姥家送到了孤儿院。父亲患膀胱癌切除了膀胱,身上常年挂着人工造瘘袋,目前他只能靠已经70多岁并患有糖尿病和高血压的老母亲照料。任刚说,要知道会瘫痪,他绝对不会去做这个手术。司法鉴定任刚完全丧失劳动能力年12月21日,吉林一诺司法鉴定中心作出吉一诺司鉴()法临鉴字第号《司法鉴定意见书》,结论为:1、医院在对任刚的诊疗过程中存在麻醉操作失误,致任刚脊髓损伤的过错;2、任刚……构成I(一)级伤残。……6、任刚双下肢瘫痪(双下肢肌力I级)及二便失禁的情况属完全丧失劳动能力程度。任刚说:“我才44岁,今后将忍受双下肢瘫痪、大小便失禁的痛苦,永远在轮椅上走完我的后半生吗?”法院一审:医院承担主要责任,赔偿.26元北京众再成律师事务所律师宋中清和任刚的代理人许迎辉告诉二三里资讯:“根据病历、鉴定意见书得知,术后四天,医院才对任刚进行腰椎核磁检查,延误了最佳治疗时机,造成任刚瘫痪、大小便失禁、完全丧失劳动能力的严重后果,医院这种严重不负责任,多次反复违规操作、刺伤任刚骨髓、隐瞒其伤势的行为,不仅仅是医疗过错的问题。”为了为自己讨个说法,任刚向长春市宽城区人民法院提起诉讼,将医院告上法庭。年6月27日,长春市宽城区人民法院下达()吉民初号《民事判决书》,医院承担任刚瘫痪后果主要责任(85%),赔偿任刚.26元。医院称他们也感到委屈对于发生在任刚身上的事儿,医院称他们也感到委屈。医院的医生曾对当地媒体记者说:“任刚是个非常特殊的病例,他的脊椎畸形,临床上叫做脊髓栓系。正常人腰椎以下没有脊髓,麻醉是在腰椎1和腰椎2之间注入麻醉药,而任刚的腰椎3还是脊髓,药物注入之后便造成了他瘫痪的后果。”医生还说,临床上腰部麻醉方式经常使用,下肢手术、孕妇生产等都使用这种方式麻醉,而麻醉流程并没有规定每个患者做腰部麻醉时都要进行核磁共振检查。任刚近日再次提出上诉法庭当庭没有做出判决任刚和他的家属认为,任刚才44岁,今后的人生路还很漫长,一审法院的判决他们不能接受。年7月19日,任刚再次向长春市中级人民法院提起上诉,请求长春市中级人民法院依法撤销一审判决中的部分内容,改判原审诉讼请求的7436.34元。年12月4日上午,长春市中级人民法院在该院第十六法庭开庭公开审理了任刚的上诉案,二三里资讯到庭参加了旁听。任刚的律师提出,一审判决计算任刚损失的年限等存在错误,应按照20年的标准赔偿,任刚今年才44岁,可期望寿命超过20年;肇医院,随时有倒闭解散的风险。原判决违反通常做法,按照20年的标准,只判决10年的赔偿,与案情完全不符。庭审过程中,双方都没有提出新的证据。医院的代理人认为,一审医院承担85%的责任及10年赔偿标准是正确的,应予维持,如果任刚10医院有关的情况,应另行起诉。进入最后程序时,审判长问双方是否同意调解,任刚的律师表示同意调解,而医院的代理人称,她无权决定是否同意调解。法庭当庭没有做出判决。

来源:二三里资讯

医殇小科普:

脊髓栓系

脊髓位于脊椎管中,人在生长发育过程中,脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。正常人脊髓圆锥下端位置最高位于T12~L1椎间盘层面,最低者位于L2椎体上1/3层面,以位于L1椎体范围居多,占75%。脊髓圆锥下端最低位置未超过L2椎体下缘水平。

各种原因包括先天异常(隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦)或者后天异常(腰骶部脊膜膨出术后粘连等)造成拉扯了脊髓,并让其末端发生血液循环障碍,从而导致的相应的神经症状。

诊断标准:

脊髓末端(圆锥)位置低于腰2水平,终丝增厚(正常直径1mm,2mm为病理性。)磁共振(MRI)是诊断脊髓栓系的主要方法,它不仅可以明确有无脊髓栓系,还可以了解并存的其它病理改变,如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片及CT可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查,以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。

主要表现

腰骶部皮肤改变,包括皮窦道、皮肤小窝或凹陷、多毛症、角化过度、色素沉着过度或色素沉着减少区、血管瘤、毛细血管畸形(葡萄酒色斑)、皮下脂肪瘤、尾部附器(真性尾或假性尾),以及单纯性臀间裂偏斜。回顾性报道中50%-90%或以上的患者发现有1种或以上此类皮肤病变。

皮肤小窝或凹陷

皮窦道

皮肤附件

多毛症

皮肤烟灼样改变

进行性运动及感觉功能障碍

步态异常:行走异常,下肢力弱、踝变形(马蹄内翻足)。

膀胱控制缺失:常见表现为尿潴留,排尿困难,尿失禁,尿频,每次量较正常少等等。

疼痛异常:还可能主诉腰骶部、会阴部及腿部的疼痛。

治疗与预后

治疗方法上有手术与非手术治疗两种,手术目的是松解栓系的脊髓。一般来讲已经出现马尾神经症状的手术效果可能不会太理想,而且手术最好是配合神经电生理监测下的手术。医院的神经外科如果还不是很强的话,建议不要碰此类病人。

有部分报道称采用密切观察和保守治疗,一些患者持续稳定多年,自发改善或放射影像学显示脊髓脂肪瘤退化。一些报道显示高达75%的脊髓栓系综合征患者出现神经系统症状恶化,而其他报道的发生率则低得多。例如,一项回顾性研究报道了53例无症状脊髓圆锥脂肪瘤患儿在保守治疗期间接受监测。平均随访4.4年期间,13例患者(25%)发现了神经系统症状恶化。

经向麻醉科求证后的建议

腰麻应在L3-L4及以下节段穿刺较保险,成人脊髓末端圆锥一般终止于L2,

直接穿刺L1-L2节段平面有些高。

腰麻前常规检查脊柱、穿刺部位的异常。我把这简化了下,腰麻前看下屁股。

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